Nova pravila za holesterol mijenjaju liječenje, izdate nove smjernice

Američki stručnjaci objavili su nove smjernice za kontrolu holesterola i drugih masnoća u krvi, kojima se naglasak stavlja na ranije otkrivanje i liječenje problema kako bi se smanjio dugoročni rizik od srčanog i moždanog udara. Procjenjuje se da približno svaka četvrta odrasla osoba u Sjedinjenim Američkim Državama ima povišen LDL, poznat kao "loši" holesterol. On se vremenom može nakupljati u arterijama i povećavati rizik od srčanog i moždanog udara.

Međutim, LDL nije jedini faktor na koji stručnjaci upozoravaju. I druge vrste lipida i lipoproteina mogu dostići abnormalne vrijednosti u krvi, što se naziva dislipidemija i može dovesti do aterosklerotske kardiovaskularne bolesti (ASCVD), vodećeg uzroka smrti i obolijevanja u svijetu. Nove američke smjernice zamjenjuju one iz 2018. godine. I dalje je jedan od njihovih glavnih ciljeva kontrola holesterola, ali sada obuhvataju širi pristup i preporučuju raniju reakciju na masnoće u krvi koje mogu ugroziti zdravlje.

Mentalno zdravljeŠta je dopaminski meni i kako može pomoći mentalnom blagostanju

Terapija bi se mogla uvoditi ranije

Kardiolog Roger Blumenthal iz Johns Hopkins Ciccarone centra za prevenciju kardiovaskularnih bolesti, koji je predsjedavao odborom za izradu smjernica, naveo je da se 80 posto ili više kardiovaskularnih bolesti može spriječiti, dok povišeni LDL predstavlja značajan dio tog rizika. Prvi korak i dalje bi trebalo da bude usvajanje zdravih životnih navika. Međutim, ako vrijednosti lipida ni nakon određenog perioda ne budu u poželjnom rasponu, prema novim smjernicama lijekovi za njihovo snižavanje trebali bi se razmatrati ranije nego prije desetak godina, piše ScienceAlert.

Glavni fokus smjernica namijenjenih ljekarima i drugim zdravstvenim radnicima jeste ranije liječenje dislipidemije kako bi se smanjio cjeloživotni rizik povezan s dugotrajnom izloženošću aterogenim lipoproteinima. Blumenthal navodi da duže održavanje nižeg LDL holesterola, slično kao i dugoročno održavanje nižeg krvnog pritiska, pruža znatno veću zaštitu od budućeg rizika od srčanog i moždanog udara.

Kontrole holesterola preporučuju se već djeci

Jedna od značajnih promjena odnosi se na dob u kojoj bi trebalo početi s kontrolama. Provjera holesterola preporučuje se djeci između devete i 11. godine ako prethodno nisu bila testirana. Kod djece s porodičnom historijom ozbiljnih kardiovaskularnih bolesti ili problema povezanih s holesterolom, testiranje može početi već od druge godine života.

Druga novost jeste preporuka da ljekari koriste novi kalkulator rizika nazvan PREVENT. Njime se kod osoba između 30 i 79 godina procjenjuje vjerovatnoća razvoja kardiovaskularnih bolesti u narednih deset, ali i 30 godina. Za procjenu se koriste informacije koje se već prikupljaju tokom redovnih pregleda, među kojima su vrijednosti holesterola, krvnog pritiska, dob i životne navike. Procjena se potom može dodatno prilagoditi faktorima koji povećavaju rizik i pomoći pri donošenju odluke o terapiji za snižavanje lipida.

Vraćene ciljne vrijednosti LDL holesterola

Na osnovu novih izračuna, ljekari mogu razmatrati terapije za snižavanje LDL-a kod osoba s graničnim desetogodišnjim rizikom od razvoja aterosklerotske kardiovaskularne bolesti, koji iznosi između tri i pet posto. Kod osoba sa srednjim rizikom, između pet i deset posto, takvu terapiju trebalo bi razmotriti. Ona uključuje promjene životnih navika, ali i lijekove za snižavanje LDL-a, poput statina.

Nove smjernice ponovo uvode i konkretne ciljne vrijednosti LDL holesterola. Kod osoba s graničnim ili srednjim rizikom cilj je vrijednost niža od 100 mg/dL, dok je kod osoba s visokim rizikom cilj ispod 70 mg/dL. Za pacijente koji već imaju aterosklerotsku kardiovaskularnu bolest i smatraju se veoma rizičnim, ciljna vrijednost LDL-a postavljena je ispod 55 mg/dL.

Kardiologinja Pamela B. Morris s Medicinskog univerziteta Južne Karoline navodi da je, općenito, niža vrijednost LDL-a bolja, posebno kod ljudi s povećanim rizikom od srčanog ili moždanog udara. Klinička ispitivanja, prema njenim riječima, pokazala su značajno smanjenje kardiovaskularnih događaja kada su vrijednosti LDL-a čak i niže od onih preporučenih prethodnim smjernicama.

Statini nisu jedina mogućnost

Statini ostaju osnovni lijekovi za snižavanje LDL holesterola, ali nove smjernice obuhvataju i druge lijekove. Među njima su ezetimib, bempedoična kiselina, PCSK9 inhibitori i inclisiran. Pacijentima se preporučuje zdrava ishrana i razumijevanje činjenice da promjene životnih navika mogu pomoći u smanjenju holesterola. Također se naglašava važnost redovnih pregleda i pravovremenog reagovanja.

Ako vrijednosti "lošeg" holesterola nastave rasti uprkos promjenama životnih navika, nove smjernice predviđaju mogućnost ranijeg uključivanja medicinske terapije.

Nove smjernice objavljene su u časopisu Journal of the American College of Cardiology.